Directorio de Proveedores

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El Plan de Salud de Contra Costa (Contra Costa Health Plan, CCHP) ha brindado servicios para las necesidades de atención médica del Condado de Contra Costa por 40 años. Este directorio les da a los miembros, miembros potenciales y proveedores acceso a nuestras dos redes (Centro Médico Regional (Regional Medical Center, RMC) y la Red de Proveedores Comunitaria (Community Provider Network, CPN) de médicos, farmacias, hospitales y proveedores auxiliares.

Sin importar si es un miembro asignado o no al RMC o a la red CPN, si la atención especializada no está disponible en su red asignada, CCHP y el proveedor de atención primaria (PCP) asignado pueden coordinar para cualquier referencia, autorización y tratamiento necesario para ver a un especialista en una red no asignada.

En el motor de búsqueda en línea de proveedores de CCHP anterior, usted puede buscar proveedores que participen con las dos redes de CCHP que consisten de más de 5,000 proveedores de atención primaria y especialistas. Si usted es miembro o miembro potencial, es importante que entienda cómo están organizadas nuestras dos redes.

CCHP tiene 2 redes de proveedores para elegir

Nuestra Red del Centro Médico Regional (Regional Medical Center Network, RMC) cuenta con 10 centros de salud convenientemente ubicados en todo el condado y el Hospital del Centro Médico Regional (Regional Medical Center Hospital) en Martinez. Esta red incluye proveedores de atención primaria y especializada para elegir. Los miembros que estén inscritos en el Plan A para Empleados del Condado, el Plan A2 o el Plan A2 IHSS deben elegir únicamente proveedores de la red RMC. Si la especialidad necesaria no está disponible dentro de la red asignada, CCHP y el PCP asignado pueden hacer los arreglos para remisiones, autorizaciones y tratamientos necesarios con un especialista que esté disponible en una red no asignada.

Nuestra Red de Proveedores Comunitarios (CPN) es una red de proveedores privados de atención primaria y especializada basados en la comunidad. La mayoría de los hospitales del Condado de Contra Costa y sus alrededores son participantes. Los miembros inscritos en nuestro Plan Medi-Cal y el Plan B para Empleados del Condado pueden elegir proveedores de la red CPN o de la red RMC.

Para seleccionar al Grupo Médico Kaiser Permanente (Kaiser Permanente Medical Group) como su PCP para Medi-Cal, debe haber sido afiliado reciente de Kaiser o cumplir con otros criterios para reunir los requisitos. Consulte el documento Criterios de Asignación de Kaiser ubicado en Publicaciones/materiales para miembros o comuníquese con Servicios al Miembro al 1-877-661-6230 (presione 2) para obtener más información. También puede acceder al Directorio en línea de Kaiser.

Este directorio es solo para uso informativo. Si es miembro y desea elegir uno de nuestros PCP, comuníquese con nuestro departamento de Servicios al Miembro al 1-877-661-6230 opción 2.

Los miembros tienen derecho a recibir acceso total e igualitario a servicios cubiertos, incluidos los miembros con discapacidades según lo exige la Ley Estadounidense de Discapacidades de 1990 en la sección 504 de la Ley de Rehabilitación de 1973.

Los miembros potenciales pueden comunicarse con nuestro Departamento de Marketing al 1-877-661-6230 opción 6. Ellos podrán ayudarle a hacer la mejor elección del plan de salud para usted.

Actualizaciones

La información en sus resultados de búsqueda refleja nuestros expedientes en el momento de nuestra última actualización del sitio web de búsqueda, el cual se actualiza todas las noches. Para reportar errores en la información el proveedores, los miembros pueden comunicarse con Servicios para Miembros llamando al 1-877-661-6230 (opción 2) o por correo electrónico a cchp@cchealth.org, y los proveedores o el público en general se pueden comunicar con Servicios para Proveedores a providerrelations@cchealth.org o llamando al 1-877-800-7423 (opción 6).

Validaciones y limitaciones

La información reportada en este sitio web está basada en la información proporcionada a CCHP por parte del proveedor participante y/o está verificada por las entidades de acreditación y licencias. Esta información está sujeta a cambios sin previo aviso.

En un esfuerzo por proporcionar a los proveedores y miembros de CCHP información útil para tomar decisiones, CCHP actualiza la información sobre centros y proveedores diariamente conforme se reportan los cambios. Además, de forma trimestral, CCHP envía por fax un formulario de Actualización de Red a cada proveedor, grupo de proveedores o centro para reportar cualquier cambio de la información que CCHP tiene en sus expedientes. La información de los hospitales se verifica al ver la información que aparece en su sitio web.

Acepta nuevos pacientes: Este proveedor acepta tanto pacientes nuevos como existentes. Esta información se recopila cuando los proveedores se unen a la red y se revisa cada trimestre al momento de la encuesta de actualización de la red de proveedores. Si el proveedor ya no acepta nuevos pacientes, el proveedor está obligado a avisar a CCHP en el plazo de cinco (5) días laborables. Dependemos de la precisión y de la puntualidad de los cambios a la información que los proveedores reportan a CCHP.

Acreditación: Esta información se recopila cuando el centro se une inicialmente a la red y luego cada tres años a partir de entonces. Se obtiene una verificación ya sea mediante la comunicación directa con la agencia que acredita u obteniendo una copia del reporte o la carta de aceptación de parte del centro. Los centros pudieran también avisarnos en cualquier momento sobre cambios en su estado de acreditación. Para verificar el estado actual de un hospital, visite jointcommission.org

Datos sobre la calidad: Se pueden encontrar datos sobre la calidad de los hospitales en el sitio web de la Comisión Conjunta, mediante el enlace a Quality Check (Consulta de la calidad). Al ingresar el nombre de un hospital, se despliegan tanto la situación con respecto a la acreditación como las mediciones de calidad. La información relativa a la calidad se obtiene por la Comisión Conjunta en el momento de la encuesta, conforme se disponga de información nueva, y al momento de hacer nuevas encuestas.

Certificación del Consejo: La información sobre la certificación del consejo se verifica durante el otorgamiento de la certificación y se vuelve a verificar al menos cada tres años al momento de la renovación. Se puede verificar el estado más reciente de certificación del Consejo en el sitio web del Consejo Norteamericano de Especialidades Médicas. Las certificaciones del Consejo de la mayoría de los médicos osteópatas (DO) se pueden ver sin costo en osteopathic.org

CalAIM: La administración de la atención mejorada (Enhanced Care Management, ECM) y el apoyo comunitario (Community Supports, CS) requieren autorización previa y están reservados para miembros que cumplan con criterios específicos de elegibilidad.

Centros: CCHP actualiza diariamente la información sobre los centros, según cada centro reporte sus cambios. Además, de forma trimestral, CCHP envía por fax un formulario de Actualización de Red a cada centro para reportar cualquier cambio a la información que CCHP tiene en sus expedientes.

Afiliación de hospitales: Esta información se recopila del proveedor al momento en el que éste se une a la red y se verifica al inicio y al momento de la renovación de la certificación y también se revisa cada año. Los proveedores de atención primaria no requieren tener privilegios en un hospital. Todos los hospitales contratados for Contra Costa Health Plan (CCHP) utilizan médicos hospitalistas para admitir y proveer servicios a los miembros hospitalizados.

Idiomas: Estas habilidades son reportadas por los mismos proveedores cuando se unen a la red y al momento de la renovación de la certificación. CCHP no verifica estas habilidades. Hay disponibilidad de servicios de intérprete las 24 horas del día, los 7 días de la semana, sin costo para el miembro. CCHP recomienda que no se apoye en familiares, amigos o menores para que interpreten o traduzcan los materiales. Los miembros tienen la opción de rechazar a los intérpretes profesionales y de apoyarse en familiares o amigos. Los proveedores deben documentar esta elección en el expediente médico del miembro. Para obtener ayuda adicional, los miembros pueden comunicarse con Servicios para Miembros al 1-877-661-6230 (opción 2), y los proveedores pueden acceder a los servicios de intérprete al 1-877-800-7423 (opción 4).

Grupo médico: Esta información se recopila del grupo al momento en que se une a la red por primera vez. De forma trimestral, CCHP envía por fax un formulario de Actualización de Red a cada grupo para reportar cualquier cambio a la información que CCHP tiene en sus expedientes.

Especialidad: Se identifica la especialidad de un proveedor cuando se une a la red del plan de salud. La especialidad se verifica cuando el médico se une a la red y al momento de la renovación de la certificación mediante una licencia estatal y certificación por parte del consejo. Además, de forma trimestral, CCHP envía por fax un formulario de Actualización de Red a cada proveedor para reportar cualquier cambio a la información que CCHP tiene en sus expedientes.

Acceso oportuno a atención a la salud: El Departamento de Atención a la Salud Administrada de California (DMHC) tiene regulaciones establecidas en el Título 28, Sección 1300.67.2.2 para que los planes de salud provean acceso oportuno a la atención a la salud de nuestros miembros.

Las normas de acceso oportuno incluyen:

• Citas de atención de urgencia que no requieran autorización previa: dentro de las 48 horas desde la solicitud
• Citas de atención de urgencia que requieran autorización previa: dentro de las 96 horas desde la solicitud
• Citas que no sean de urgencia para atención primaria: dentro de los 10 días hábiles desde la solicitud
• Citas que no sean de urgencia con especialistas: dentro de los 15 días hábiles desde la solicitud
• Citas que no sean de urgencia para servicios auxiliares para el diagnóstico o tratamiento de una lesión, enfermedad u otras afecciones de salud: dentro de los 15 días hábiles desde la solicitud
• Atención de emergencia: inmediata
• Primera visita prenatal: dentro de los 14 días calendario desde la solicitud
• Salud mental, no urgente de rutina: dentro de los 10 días hábiles desde la solicitud
• Salud mental, seguimiento no urgente de rutina: dentro de los 10 días hábiles desde la solicitud
• Salud mental, urgente: dentro de las 48 horas desde la solicitud
• Salud mental, emergencia: inmediato
• Seguimiento de citas perdidas: Se espera que los proveedores hagan un repaso de todos los miembros que no se presenten a las citas programadas y que identifiquen a aquellos que requieren un seguimiento, según su afección de salud.
• Tiempo de espera telefónica del consultorio/plan para responder: dentro de 10 minutos
• Tiempo de espera para devolver una llamada telefónica, consultorio/oficina del proveedor: al final del siguiente día hábil
• Tiempo de espera para devolver una llamada telefónica, triaje: dentro de 30 minutos
• Tiempo de espera en el consultorio del proveedor: dentro de 45 minutos o menos desde el momento de la cita del paciente hasta que lo llevan a la sala de examen.
• Centro especializado de enfermería/centros de cuidados intermedios: dentro de 5 días hábiles desde la solicitud

Se pueden aplicar excepciones a los estándares de acceso oportuno si el DMHC ha encontrado que las excepciones son permisibles. Hay disponibilidad de servicios de intérprete en todos los puntos de contacto de CCHP donde los miembros puedan razonablemente necesitar tales servicios.

Si usted tiene una preocupación de acceso oportuno, puede comunicarse con la Administración de Utilización de CCHP al 1-877-661-6230 opción 4, o bien puede presentar una queja ante el Departamento de Atención a la Salud Administrada de California llamando a la línea gratuita para quejas de proveedores de DMHC al: 1-877-525-1295.

Disponibilidad de directorios impresos:
Los miembros pueden solicitar las directorios impresos o pedir que se les envíe por correo páginas web impresas llamando a Servicios para Miembros al 1-877-661-6230 (opción 2) o enviando un correo electrónico a cchp@cchealth.org o enviando su solicitud por correo postal a: Contra Costa Health Plan Attn: Member Services, 595 Center Ave., Suite 100, Martinez, CA 94553. Los documentos se enviarán por correo en el plazo de cinco (5) días laborables después de recibir la solicitud.

Servicios de traducción disponible en la mayoría de las idiomas.

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